様式第18号（第16条関係）
	
	軽微変更証明	　	
事務手数料額計算書
（建築物のエネルギー消費性能の向上等に関する法律施行規則第13条の規定による
　　建築物エネルギー消費性能確保計画の変更が軽微な変更に該当していることの証明）	
１　建築物の用途
　（該当する□にレを記入）	□　一戸建て住宅　　　□　一戸建て住宅以外の住宅
□　工場等のみ　　　　□　工場等のみの場合以外の非住宅
	
２　計画の評価方法
(該当する□にレを記入)	住宅部分：
□　仕様基準　□　標準計算法　□　仕様・計算併用法
非住宅部分：
□　標準入力法等　□　モデル建物法	
３　事務手数料額	

　	計画の種類
（該当する□にレを記入）	適合証等がある場合	適合証等がない場合	　	
	□一戸建て住宅	㎡	別表第2の93の項(1)ア
円(a)	別表第2の93の項(2)ア
　　　　　　　 円(A)		
	□一戸建て住宅以外の建築物	住宅部分の床面積の合計	㎡	別表第2の93の項(1)イ

円(b)	別表第2の93の項(2)イ

円(B)		
		住戸の数が一である複合建築物の住宅部分の床面積	㎡	別表第2の93の項(1)ア

円(c)	別表第2の93の項(2)ア

円(C)		
		工場等のみの場合の床面積の合計	㎡		別表第2の92の項(2)イ

円(D)		
		非住宅部分の床面積の合計	㎡	別表第2の93の項(1)イ
　　　　　　　　円(e)	別表第2の93の項(2)イ
円(E)		
		計	(b)＋(e)又は (c)＋(e)

　　　　　　　　　円	(B)＋(E)、(C)＋(E)
又は(D)＋(E)
　　　　　　　　　円		

事務手数料額　　　　　　　　　　　　　　円

（注意）
１　「適合証等」とは、国分寺市建築物エネルギー消費性能の向上等に関する法律施行細則
　第16条第４項各号に規定する図書をいう。
２　「別表第２」とは、国分寺市事務手数料条例別表第２をいう。